FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA PASRAMAN
A. DATA MAHASISWA
Nama Lengkap : Isikan nama lengkap sesuai Kartu Mahasiswa
NIM / Stambuk : Isikan NIM/Stambuk Mahasiswa sesuai Kartu Mahasiswa
Tempat Lahir : Tempat lahir sesuai KTP
Tanggal Lahir: : / / *
Jenis Kelamin : Laki Laki Perempuan *
Alamat Lengkap : Isikan alamat lengkap anda sekarang (Makassar)
Hp/Telephone : Isikan No Hp aktif
Email : Isikan email yang valid
B. UNIVERSITAS/INSTITUT/AKADEMIK
Nama Perguruan Tinggi : Isi Nama kampus
Fakultas/Jurusan : Fakultas / Jurusan
Angkatan : Angkatan masuk kampus
Saya telah memasukkan data dengan sebenar benarnya.